疫情期間，醫院管理應該補點啥？

　　3月以來，由新冠病毒奧密克戎變異株引發的疫情突襲上海，給整個城市的疫情防控帶來最嚴峻的考驗，全市范圍的靜態管理與堅持“動態清零”的總方針，讓城市運行和百姓正常生活面臨著非常大的困難。上海這輪疫情與2020年武漢疫情有著本質不同，形成強烈反差，病毒變異導致感染傳播破壞力更大，對疫情認識和防范的整體環境也在發生深刻變化。在疫情防控常態化下城市管理一直做得好的上海，也在本次抗疫過程中遇到新問題，帶來新思考，延伸到處于防疫抗疫前哨位置的公立醫院，在疫情來臨時，醫院管理迫切需要補點啥呢?

　　一、培育突發疫情的預警嗅覺。

　　全球一體化帶來經濟社會高速發展的同時也面臨著突發特大公共衛生事件的滋生，很多新發傳染病疫情都是由病毒(及變異)所引發，病毒客觀上與人類生存環境共存我們已知，但何時重大新發傳染病出現及傳播卻是未知。但即使這樣，就如2020年武漢疫情爆發，前期總有些許新狀況、新異常出現，因此醫院需要培育這方面的預警嗅覺能力，一方面在醫療過程中發揮前哨點作用，有能力主動甄別新發傳染病的出現;另一方面應建立起圍繞報道、告知、提醒與新發傳染病相關的信息預判網絡，提升預警意識和及時啟動響應能力。

　　二、疫情防范應急機制的響應要更迅速。

　　隨著國家突發重大傳染病直報系統的建立與完善，國內任何一地出現重大傳染病信息上報后能及時傳遞到全國其他各地，因此隨著傳染病分級劃定確認疫情發生，將直接觸發醫院進入應急響應，如何讓醫院應急機制響應效率提升將是掌握防疫抗疫主動權的關鍵。提升響應機制效率的核心是建立能滿足各種疫情狀況下的應急預案并伴有演練，這點往往容易被忽視，應急預案不是熟悉習慣下的日常工作狀態下的立即啟動，很容易形成陌生感，即使演練后也容易出現遺忘，因此應急預案一定要準確完整，職責到崗，流程清晰，步驟連貫，特別要強調的是應急預案的可及性，效率的前提是可操作可執行。

　　三、疫情防控時人員調配既要準確又要靈活。

　　疫情防控打亂醫院正常工作秩序，一方面醫院會派出各種形式的醫療支援隊和核酸采樣隊，另一方面受疫情封控影響，醫院職工到崗數量也會出現減少，同時社區封控階段病人外出就醫受到限制，幾個方面影響導致醫院提供醫療服務的范圍不得不縮減(更多還是對來院病人的風險不確定性的擔心)，如何進行彈性排班和梯隊換班計劃也都考驗著醫院的人力資源編排統籌能力(預期業務量需要多少員工的籌劃)，這其中還要包括第三方駐場服務人員的工作安排。人員總量計劃控制的同時也要在結構上進行調整，如有些科室處于暫停狀態，發熱門診、急診、血透、放化療需要持續為百姓服務，收治住院的緩沖病區觀察等，都需要人員安排上進行及時充實調整和補充，很多時候醫院臨床醫務人員都要做好時刻變化換崗位工作的準備。如果不幸出現院內陽性病例情況，那人員調配就顯得更加急切與重要。疫情影響下的醫院全口徑人員管理(調配與編排)是醫院防疫抗疫的關鍵，所有貫徹落實各項防疫舉措的執行主要就是靠人的組織及執行力的落實，應對疫情對醫院人力資源管理的全局性和靈活性提出了更高要求。

　　四、醫療服務流程能有效轉換。

　　疫情防控的艱巨性也體現在不同階段的不同防控策略上，醫院的防疫舉措也需要及時跟上節奏。如果為了防疫，簡單的關閉門診或住院服務已經不符合“動態清零”的總方針要求，隨著大數據下健康信息(核酸、抗原、疫苗)被充分使用，醫療服務流程應對不同的服務需求要能及時有效的轉換，并且這種轉換既要減少防范疫情對醫院整體業務的影響，也要為整個流程鏈中的參與者提供便捷，如應對志愿者集中代配藥要優化簡化門診流程或升級互聯網醫院使用功能;針對陽性的密接人員要構建在安全防范下采用應急和隔離區域進行閉環式治療;急診病人視病情危重程度再分級，構建新型的常規處置、觀察留置和收治入院急診運行模式。疏通堵點、聚焦重點、順暢流程是醫院應對疫情而確保醫療服務流程能迅速有效轉換能力的重要表現，也是醫院如何做到醫療與防疫“平戰結合”的長期規劃需要。

　　五、防疫資源儲備和使用都要精打細算。

　　疫情常態化下防疫物資都在使用，醫院也會有一定的儲備。在沒有規模性疫情情況下，除了發熱門診及核酸檢測防護級別外的防疫物資消耗不算多，但隨著疫情的爆發和擴散，醫院各個區域及工作人員的防護級別必然增強，各類防疫物資消耗量和使用頻率顯著提升，如何做好防疫物資儲備是體現醫院供應鏈管理的真本領，醫院應做好科室、院內和院外三級遞進式物資儲備，既要控制庫存減少資金占用，也要通過戰略購買鎖定采購成本，根據不同情形的業務因數能精細測算出防疫物資消耗，就能做好年度預算計劃。與此同時，疫情擴散影響了各個不同科室的業務(恢復)情況，醫療收入銳減，在實際消耗領用環節更是要精打細算，要改變原先寬松的領用手勢，在這個特殊的時期，加強精細化管理，對各項防疫物資使用條件及適用情況進行排摸梳理，設定包括人員、治療量、使用時長、使用范圍等因素的消耗量測算模型，核定確保防疫保障配置下消耗定額控制，促使節約成本落地落實，當然利用成本管控與績效分配的聯動更能起到員工主動控制防疫物資消耗的決定性作用。

　　六、發揮資金保障和財務管控的主動性。

　　疫情影響醫療業務萎縮，收入和現金流都一樣減少，但各類防疫成本剛性支出卻是不降反增，物資采購和工程施工都是緊急購買，根據社會資源保供形勢也會出現不同程度的預付款，與此同時員工薪酬和確保第三方人員服務支撐醫院的物業維護勞務等資金支付更不能拖延。提供資金保障的同時更需要財務管控，防范經營風險，動態調整預算計劃，壓減或延緩非緊迫、非必須、非剛性的支出項目，優先保障剛性防疫基本支出。做好業務運行動態跟蹤分析，無論是資金保障還是財務管控都要主動跨前，積極保持與相關業務部門溝通聯系，了解各類業務活動最新動態，分析國家防疫減稅降費政策對上下游客戶與供應商的影響并幫助其指導使用享受，及時掌握醫院的防疫政策并組織分析對財務收支的影響，做好會計核算和財務記錄的新增信息填入，為后續開展回顧追溯分析和申請院外財政等渠道資金補助提供數據統計資料支撐。

　　七、多樣式采集數據及分析幫助決策引導。

　　疫情防控越來越離不開大數據支撐與應用，這個已經得到充分的共識與肯定，用數據幫助管理的意識也更加深刻。醫院在疫情防控過程中既要主動對接及利用城市大數據平臺信息，有效轉化成幫助醫院進行核酸檢測、進院核準、異常篩查和院內流調的手段舉措;還要利用醫院自身的業務大數據，為醫院自身動態制定疫情防控策略提供決策支持。疫情防控過程中遇到的都是新問題，既往的歷史和常規經驗往往不能有效判斷或應對疫情的變化形勢，但大數據卻是客觀存在并能反映客觀事務邏輯，因此可以通過多樣式獲取和識別大數據來幫助醫院疫情防控決策。特別是疫情對各個臨床科室影響不同，在特殊時期合理精準有效分配或重組資源，發揮資源最大效用，確保醫院在疫情防控中業務受到最小沖擊，能緊緊掌握與利用的也就是醫院自身的大數據，這是個值得關注和需要補強的管理方向。

　　八、搭設信息化應用場景提升管理加速度。

　　信息化雖然不再是熱門的詞匯，但新型信息技術的應用在醫院臨床方面卻是不斷展開，而在醫院管理方面效果不明顯，關鍵還是缺少可搭設的應用場景，可疫情防控卻是提供了不少可以思考與實踐的機會。防疫的對象是看不見的病毒，而我們能做的是通過規范和約束人的行為才能跑贏疫情擴散。醫院疫情防控需要是對人的行為規范和管控，利用信息化手段在不同的場景中為醫院管理提供支撐，要能在特殊狀況下構建強有力數據鏈條并可對結果分析和使用，也能即時數據采集掌握管控對象的真實狀態，還能跨越系統平臺互聯數據信息，確保執行的剛性。正如定期健康監測打卡、全口徑人數突發狀態下清點、移動辦公及審批和數據集成自動報送等場景既是新的搭設也可能是升級換代，目標都是為了共同提升醫院防疫管理綜合水平。

　　疫情來了，醫院管理要補強除了以上所談到的之外還有其他急需的能力。疫情過去，這些急需的能力更會助推醫院高質量發展邁上新臺階。

　　作者：周進，上海申康醫院發展中心委派華東醫院(復旦大學附屬華東醫院)總會計師